神木全民免费医疗：惠民创举，引领未来

一、神木全民免费医疗的诞生

神木县在 2009 年推出全民免费医疗制度并非偶然。二十世纪九十年代，神木县还是国家级贫困县，但随着世界级特大煤田 —— 神府煤田的开发，神木县经济高速增长。2008 年，神木县一跃成为全国百强县，地方财政收入由 2002 年的 2.2 亿元猛增到 2008 年的 16.7 亿元，增长 7.6 倍。

地方财力的充裕为神木实施多项民生工程提供了支撑。2008 年 1 月，神木成立了康复工作委员会，专门负责全民免费医疗制度相关工作。经过长达 15 个月的调研论证，2009 年 2 月，原神木县政府发布了《神木县全民免费医疗实施办法 (试行)》。

在调研论证期间，神木县的决策者们有几大担心，如病人会不会太多，医疗设施和医护人员、技术力量能不能承担，费用会不会太大等等。但他们认为，“看病贵看病难” 是必须要解决的问题，实行全民免费医疗决不是心血来潮，也不是 “拍脑袋” 式的大跃进。

神木县的全民免费医疗政策打破了身份壁垒，将神木籍户口的全县城乡居民都纳入保障范围，不管是干部还是职工，市民还是农民，均能享受无差别的政策优惠。凡缴纳医保和合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年 100 元门诊医疗卡待遇，住院则可以在 “起付线” 和 “封顶线” 之间享受 “免费医疗”。

二、免费医疗的具体内容

（一）免费对象及管理机构

全民免费医疗对象为全县干部职工和城乡居民，具体包括县属党政机关和事业单位的干部职工，县属国有企业、社会团体、民营企业、私营企业中神木籍户口的职工，神木籍户口的城乡居民。未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。中、省、市驻神各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。

全民免费医疗工作在县康复工作委员会统一指导下由县医保办和合疗办具体实施。县康复办负责全民免费医疗工作的总体协调和组织落实、督促政策制度贯彻实施、考核经办机构和医疗机构、监管资金运行、宣传咨询和信息收集等工作。县医保办负责免费医疗制度推行，经办干部职工免费医疗业务，筹集管理基金和门诊医疗卡资金，认定干部职工身份，审核报销慢性病门诊治疗，检查定点医疗机构管理服务情况，协调解决问题。县合疗办则负责城乡居民免费医疗的相应工作。乡镇、机关、事企业单位设立专门管理机构，配备专（兼）职管理人员，执行政策规定，制定管理办法，搞好宣传教育和服务，筹集上缴基金，发放门诊医疗卡。

（二）基金筹集与管理

全民免费医疗基金组成为县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐的资金和县财政拨付的资金。全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。

（三）门诊医疗制度

实行全民门诊医疗卡制度。凡缴纳合作医疗基金的城乡居民均可享受每人每年 100 元门诊医疗卡待遇；干部职工医疗卡资金按《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》规定从收缴的基金中直接划入。门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。老红军、离休人员、二等 6 级以上伤残军人门诊医疗费用（定点医院）全额报销。慢性病患者长期在门诊治疗的医药费用，实行全年限额报销制度。

（四）住院医疗规定

实行住院报销起付线制度。起付线以下（含起付线）住院医疗费用由本人自付，起付线以上费用予以报销，但每人每年累计报销医药费不超过 30 万元。起付线标准为：乡镇医院为每人次 200 元；县级医院为每人次 400 元；县境外医院为每人次 3000 元。住院免费范围包括一般检查费、治疗费、药费、手术费、普通床位费、护理费以及安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费。下列医疗行为不予免费：自行到非定点医疗机构就诊住院的医药费；治疗期间与病情无关的医药费，超范围的检查费和无医嘱的医药费；急救车费和空调费；各种整容、美容、矫形、健美手术、计划外分娩住院医药费以及镶牙，配镜和个人使用新型健美器具费；病人自用的按摩、理疗器具及自用的磁疗用品费；病人自用诊治材料和器具费；因违法犯罪、打架斗殴、酗酒服毒、自残、工伤和交通，医疗事故所致的医药费；疗养﹑康复费和不必要的营养药品费；本地区发生大范围严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险时所发生的医疗费用；其它不符合规定的医药费。

三、实施成效与意义

（一）医保费用变化

在实行全民免费医疗前，神木 2007 年医保费用 8800 万元，2008 年 8900 万元。2009 年 3 月实行全民免费医疗后，医保费用出现了比较大的增长，当年共支出 1.47 亿元。这是因为许多老百姓把多年积累没钱看的病集中就医，医保费用增长在预料之中。令人欣慰的是，2010 年全民免费医疗相对稳定后，当年的支出还不到 2 个亿。换句话说，神木 42 万人用平均每人 400 多元的医疗支出，就实现了让老百姓放心看病的目标。从 2009 年 3 月到 2010 年 6 月实施全民免费医疗制度以来，全县累计报销住院费用 1.96 亿元。这一变化充分体现了制度实施初期的集中就医高峰过后，逐渐回归稳定的态势。

（二）百姓受益情况

全民免费医疗给老百姓带来的好处不言而喻。在受益人群中，农民占到 94%，成为这一惠民政策的最大受益群体。例如，马镇镇的白建云，上有年迈的爷爷奶奶，还有一对存在严重智力障碍的父母，而作为全家希望的他患上了严重的脊柱变形，神木慈善基金会立即给予其十万元救助，目前他已大学毕业，成了一家民营企业的财务会计。农民们不再为看病费用担忧，能够及时就医治疗，极大地改善了生活质量。

（三）对医疗服务的影响

神木实施全民免费医疗的直接成效，还在于他们利用信息网络管理系统，将所有的就医者、医疗服务提供者纳入一个统筹管控的信息化平台，从而实现了对服务质量的精细化控制。这促使医院自觉改善服务质量，降低医疗成本。例如，97.8% 的医务人员认为实施全民免费医疗制度以来，自己的工作量和从前相比增加很多，但也促使他们更加注重提高医疗服务水平，以满足患者的需求。毫无疑问，神木的这些探索，对我国县级的医疗改革和服务，无疑提供了一个可资参考的样本。

四、推广与挑战

（一）推广情况

神木全民免费医疗在社会上引起了巨大的反响。自 2009 年实施以来，全国各地纷纷关注这一创举，众多媒体对其进行了广泛报道和深入探讨。“神木模式” 成为了全国医疗改革的一个焦点话题。

在其他县市复制推广的讨论也十分热烈。一方面，一些地区对神木的全民免费医疗制度表示赞赏，认为这是解决百姓 “看病难、看病贵” 问题的有效途径。例如，一些经济发展水平与神木相近的县市，开始研究神木模式的可行性，考虑结合自身实际情况进行借鉴。另一方面，也有部分地区认为复制推广存在一定难度。神木县拥有丰富的煤炭资源，地方财政实力雄厚，能够支撑起全民免费医疗的庞大开支。而其他一些县市可能缺乏这样的经济基础，担心在实施过程中会面临财政压力过大的问题。

（二）面临挑战

神木全民免费医疗在实施过程中也面临着一些挑战。其中，过度医疗问题备受关注。在免费医疗的激励下，可能存在部分患者小病大治、无病大养的情况，这不仅会浪费医疗资源，也会给财政带来更大的负担。为应对这一问题，神木县采取了一系列措施。首先，设置了严格的起付线标准，不同级别的医院起付线不同，如乡镇医院为每人次 200 元，县级医院为每人次 400 元，县境外医院为每人次 3000 元。这在一定程度上避免了患者随意就医的情况。其次，对每天治疗费用人均进行限制，不超过 400 元，同时规定一些非医保范围内的特殊医疗和服务仍需自费。此外，加强对医疗机构的监管，建立多道防线，包括医院自查、县医保办和合疗办组织人员定期检查、县合疗办在每个定点医院长驻检查员以及由纪委和监察局共同成立的全民免费医疗监察室的全盘控制等。

财政负担也是一个重要挑战。虽然神木县经济实力较强，但随着免费医疗的持续实施，财政支出压力也在不断增大。为缓解财政压力，神木县积极探索多元化的资金筹集渠道。例如，动员社会力量建设民生慈善基金，计划 5 年募集 30 亿元，其中包括对全民免费医疗的资金募集。目前，基金已达成意向捐资 40 多亿元，实际到账 20.49 亿元。

（三）未来展望

神木县明确表示将继续推进全民免费医疗的决心。未来，神木将在现有基础上不断完善全民免费医疗制度。一方面，加强预防为主的医疗理念，通过开展健康教育、疾病筛查等活动，提高居民的健康意识和预防疾病的能力，减少疾病的发生，从而降低医疗费用支出。另一方面，进一步优化医疗资源配置，提高医疗服务质量和效率。加强基层医疗机构建设，提高乡镇卫生院和社区卫生服务中心的医疗水平，引导患者合理就医，缓解县级医院的压力。同时，加强对医务人员的培训和管理，提高他们的业务水平和职业道德，为患者提供更加优质的医疗服务。

神木全民免费医疗制度的未来发展前景充满希望。随着国家经济的不断发展和医疗保障水平的逐步提高，神木的经验有望为更多地区提供借鉴。在全社会的共同努力下，逐步推进全民免费医疗，告别 “因病致贫” 将不再是奢望。